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医保二次报销是什么意思?
2020-08-16来源:www.btcinst.com作者:有一亿栏目:社保
简介一、医保二次报销是指什么?医疗保险的二次报销被称为“大病医保报销”。主要就是指因为身患重大疾病,医疗保险通过第一次医保正常结算以后,个人自付的医疗费用比例超
一、医保二次报销是指什么?
医疗保险的二次报销被称为“大病医保报销”。
主要就是指因为身患重大疾病,医疗保险通过第一次医保正常结算以后,个人自付的医疗费用比例超过一定的金额,就可以启动第二次报销。
第二次报销的医疗费用,就属于大病统筹的医疗保险。
比如北京对于居民医疗保险二次报销的规定:只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。
二、大病医保是如何缴费的?我们都交了吗?
1.城镇职工医疗保险
在我们缴纳的职工医疗保险中,其中单位缴费部分为9.5%,个人缴费为2%。
而大病医保费,就是从返还个人账户的资金中,直接扣除的。青岛这边是每月5元。
退休人员的大病统筹医疗保险费用,是直接在每月返还个人账户的资金中扣除,一般是10元。
2.城乡居民医疗保险
城乡居民医疗保险时,在所缴纳的医疗保险费用中,实际已经包含了大病医疗保险费用,
大病统筹的医疗保险属于强制性缴纳的的范围,比如2019年,城乡居民医疗保险缴纳费为每人每年250元,同时国家每人每年补助520元,国家补助的520元中,其中就有30元需要纳入大病医疗统筹基金。
三、大病医保二次报销能报销多少?
对于二次报销,是这样规定的:
参保人在定点医疗机构发生的住院和门诊大病医疗费,经基本医疗保险支付后,统筹范围内的个人负担费用可按规定纳入大病医疗保险支付范围:
1、超限补助。
超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费,职工补助90%;居民一档、学生儿童补助80%,居民二档补助70%。一个年度内最高补助40万元;
2、大额补助。
在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分,职工补助75%;居民一档、学生儿童补助60%;居民二档补助50%。
其中,尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准统一为3000元,居民补助比例提高10个百分点。
一个年度内最高支付20万元。
四、大病医保二次报销能报销如何结算?
大病医保二次报销,目前并不需要个人主动去提供材料进行结算,而是这样结算的:
对于身患重病的人,所支出的医疗报销费用可能比较大,在个人负担部分超出一定的金额时,医院就会自动启动第二次报销;
如果住院费用累计达到一定的额度,医院也会自动启动第二次报销结算。
所以,很多病人虽然已经享受了第二次报销,但家属和病人并不知道。
由于第二次报销的具体比例,金额等各地规定不统一,加上相关部门的宣传工作不到位,导致大病统筹医疗保险,或是二次报销很多人不知道。
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